【信息時(shí)報(bào)】魚刺刺穿食道命懸一線 醫(yī)院成功施救
2020-05-13
患者梁先生因?yàn)檎`吞了一根魚刺，這讓他付出了50多萬的代價(jià),，不僅如此,，他還險(xiǎn)些丟命,。據(jù)了解,，梁先生喝酒后誤吞魚骨渾然不知，在10多天后身體不適就醫(yī)檢查嚇了一大跳,，10幾天前吃魚有根魚刺,，刺破了食道，并插入了主動(dòng)脈,，形成了假性動(dòng)脈瘤,，而這個(gè)假性動(dòng)脈瘤隨時(shí)有破裂風(fēng)險(xiǎn),，就像一顆不定時(shí)炸彈，時(shí)刻危及生命,。
梁先生因此被緊急送進(jìn)了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心胸外科ICU,。入院后先后噴血、嘔血,，休克兩次,。經(jīng)過醫(yī)院心臟外科、內(nèi)鏡室,、影像科,、B超室、心胸外科ICU,、胸外科,、麻醉科、體外循環(huán)科等十多個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)施救,，梁先生最終化險(xiǎn)為夷,，躲過了死神的追擊。據(jù)悉,，梁先生吃了“史上最貴的魚”,，手術(shù)費(fèi)花了50多萬元。梁先生的妻子感嘆,，從此以后一家人再也不敢吃魚了,。
誤吞魚骨10多天?
患者直接住進(jìn)ICU
今年40歲的梁先生老家肇慶，在佛山工作,。3月30日,，梁先生在家吃飯，喝了點(diǎn)小酒,，當(dāng)天吃的是鯽魚,，飯后梁先生并無不適感。4月10日梁先生感覺胃不舒服,，一開始以為自己胃病犯了,。4月12日，梁先生開始胸痛,，去醫(yī)院檢查后嚇了一跳,，有根魚刺卡在了食道上，魚刺經(jīng)過蠕動(dòng)穿過了食道形成了瘺,，且刺入胸降主動(dòng)脈,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)入大醫(yī)院?！拔覀儺?dāng)天一級(jí)一級(jí)醫(yī)院往上轉(zhuǎn),，轉(zhuǎn)了三家,，最后緊急來了中山一院。4月12日晚上,，他入院后就直接住進(jìn)了ICU”,。梁先生的妻子告訴記者，要不是檢查結(jié)果,，老公都不知道吞了魚刺進(jìn)去,，這距離吃魚已經(jīng)10多天了。
情況有多危急,？中山一院心臟外科梁孟亞教授介紹，在早期的多學(xué)科討論中,，專家們認(rèn)為外科手術(shù)沒有施救機(jī)會(huì),，應(yīng)在血管介入下進(jìn)行治療處理。就在治療方案的討論制定過程中,，梁先生在ICU出現(xiàn)了一次噴血,、一次嘔血，伴失血性休克,，血壓最低為45/26mmHg,，經(jīng)過緊急搶救后，其病情才穩(wěn)定下來,。
在這關(guān)鍵時(shí)刻,，心臟外科主任吳鐘凱教授拍板認(rèn)為，只有外科手術(shù)才能挽救患者性命,，盡管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大且費(fèi)用高昂,。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大？據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告,，國內(nèi)某三甲醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的該類型手術(shù)共有23例,，僅3例存活，上海的手術(shù)報(bào)道需要進(jìn)行分期手術(shù)——一期手術(shù)行食道封閉,、食道造瘺,、胃造瘺、胸主動(dòng)脈切除置換,；二期擇期行食道重建手術(shù),。而在國外，這種疾病則更為罕見,。
拆除炸彈“假性動(dòng)脈瘤”
怎樣才能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為患者贏得生機(jī),？吳鐘凱教授立即組建了一個(gè)包括心臟外科陳光獻(xiàn)教授,、梁孟亞教授；心胸外科ICU唐白云教授,、楊嵩醫(yī)生,；胸外科顧勇教授；麻醉科陳宇教授,、熊瑋醫(yī)生,、體外循環(huán)科榮健主任、內(nèi)鏡中心崔毅主任,、影像科楊有優(yōu)教授,、B超室林紅主任、手術(shù)室龔鳳秋護(hù)長(zhǎng),、輸血科主任,、服務(wù)管理科黃紅中科長(zhǎng)、等多學(xué)科在內(nèi)的MDT團(tuán)隊(duì),，團(tuán)隊(duì)均是各領(lǐng)域中經(jīng)驗(yàn)豐富的頂級(jí)專家組成,，并圍繞患者的診斷、手術(shù)方案,、圍手術(shù)期治療和術(shù)后康復(fù)方案等進(jìn)行了詳細(xì)的討論,。在討論前，影像科楊有優(yōu)教授的手繪示意圖,，描述出魚刺的具體位置,，為專家探討提供了直觀的參考。
4月18日,，由中山一院各相關(guān)?？平?jīng)驗(yàn)豐富的專家組成頂級(jí)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行急診手術(shù)治療，術(shù)中由吳鐘凱教授主導(dǎo)首先在體外循環(huán)的保駕護(hù)航下,，保證心,、腦,、脊髓，腹腔臟器等器官灌注的情況下艱難完成被魚刺刺破的胸段降主動(dòng)脈人造血管置換手術(shù),，找到可惡的元兇“魚刺君”,，清除了感染灶，拆除了炸彈“假性動(dòng)脈瘤”,，找到了食道破裂口,。
體外循環(huán)科榮健主任介紹，進(jìn)行體外循環(huán)的難度在于,，要配合患者的心臟來進(jìn)行,，心臟是不停跳的，但手術(shù)中心臟能進(jìn)行上半身,、腦部的氧供,，而腹部、下半身則需要依靠體外循環(huán),，需要和心臟共同匹配,，從而維持患者生命體征。
術(shù)中會(huì)診更改后續(xù)手術(shù)方式
吳鐘凱教授介紹,，術(shù)中拆彈后發(fā)現(xiàn)食道裂口不算大，感染灶又基本能完全清除干凈,，他提出了改變手術(shù)方式盡可能幫助患者改善生活質(zhì)量這一問題,。“患者才40歲,，很年輕,，我們希望能提高他的生活質(zhì)量”。
如按照術(shù)前計(jì)劃行部分食道切除,，食道造瘺,、胃造瘺那遠(yuǎn)期還可能需要反復(fù)多次手術(shù)，不僅術(shù)后生活質(zhì)量低,，并且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大,。經(jīng)過與胸外科顧勇教授商議，請(qǐng)內(nèi)鏡中心崔毅教授術(shù)中胃鏡下評(píng)估病灶,，各科室立馬連軸轉(zhuǎn)動(dòng),，鼎力支持，10分鐘內(nèi)把胃鏡機(jī)器搬至手術(shù)室,。經(jīng)術(shù)中胃鏡下評(píng)估食道內(nèi)膜破口不大,，雖然周邊血腫，但粘膜清楚，未見缺血壞死,。術(shù)中共同會(huì)診后決定,，后續(xù)手術(shù)方式更改為“內(nèi)鏡下食道支架置入+感染灶大網(wǎng)膜移植覆蓋+術(shù)后病灶持續(xù)沖洗“，同時(shí)嚴(yán)密觀察引流液顏色,、形狀,，稍有懷疑必須馬上再次手術(shù),。
崔毅教授介紹,，“當(dāng)時(shí)因?yàn)榛颊呤翘上率中g(shù)的狀態(tài)，我們進(jìn)行內(nèi)鏡下食道支架置入時(shí),，醫(yī)生要遷就患者的體位,，幾乎是半跪著完成支架的置入的”。 據(jù)悉,，專家們妙手仁心利用精湛技術(shù)順利完成了五個(gè)復(fù)雜術(shù)式,，避免了分期手術(shù)帶來的麻煩，極大提高了患者的生存質(zhì)量,。
吳鐘凱教授介紹,，手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)魚骨的位置，食道瘺的定位和降主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的大小與影像科楊有優(yōu)教授的手繪示意圖幾乎一模一樣,。
專家提醒喝酒不吃魚
術(shù)后，經(jīng)過心胸外科ICU唐白云主任團(tuán)隊(duì)的努力,，患者順利脫離了呼吸機(jī),，復(fù)查CT結(jié)果顯示沒有食道瘺，縱隔也無明顯感染,。目前患者梁先生已轉(zhuǎn)入心臟外科二區(qū)病房,，近日即將康復(fù)出院，他說：“衷心感謝中山一院的多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),，給了我第二次生命,。”據(jù)了解,，這個(gè)魚刺最終讓他們付出了50多萬元的代價(jià),，但好在性命得以保住。梁先生的妻子介紹,，能夠康復(fù)已經(jīng)是最大的幸運(yùn)了,，以后全家都再也不敢吃魚了，說到魚都怕了,。
內(nèi)鏡中心崔毅教授介紹,，東方人喜歡吃魚，因此避免不了通過內(nèi)鏡的方式取出異物?！霸谂R床中食道取異物很多見,，但魚刺一旦進(jìn)入食道，只要超過2天時(shí)間,，很可能蠕動(dòng)到食道外,，一旦刺入主動(dòng)脈，死亡率高達(dá)85%,，梁先生就是這種情況,。這種情況下，內(nèi)鏡已經(jīng)無法進(jìn)行異物取出了,，通過內(nèi)鏡強(qiáng)行取出魚刺,，會(huì)導(dǎo)致患者大嘔血喪命?！睋?jù)悉,，患者在食道置入支架后，術(shù)后禁食但加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)保證能量攝入,，根據(jù)觀察,，目前患者已經(jīng)開始進(jìn)半流質(zhì)食物了，食道瘺目前愈合良好,，將在置入一個(gè)月后取出,。
胸外科顧勇教授則提醒，異物食道穿孔一般超過20小時(shí)就很容易造成胸腔感染,?！跋窳合壬@樣，不僅穿孔還形成了假性動(dòng)脈瘤,，隨時(shí)有破裂死亡風(fēng)險(xiǎn),，救治難度非常之大。吳鐘凱教授承擔(dān)了很大的風(fēng)險(xiǎn)”,。在吳鐘凱教授看來,，如果這個(gè)手術(shù)不做，患者肯定會(huì)死,，但患者還年輕,，“我們多學(xué)科專家群策群力，選擇為患者博取生的希望”,。
梁先生因此被緊急送進(jìn)了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心胸外科ICU,。入院后先后噴血、嘔血,，休克兩次,。經(jīng)過醫(yī)院心臟外科、內(nèi)鏡室,、影像科,、B超室、心胸外科ICU,、胸外科,、麻醉科、體外循環(huán)科等十多個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)施救,，梁先生最終化險(xiǎn)為夷,，躲過了死神的追擊。據(jù)悉,，梁先生吃了“史上最貴的魚”,，手術(shù)費(fèi)花了50多萬元。梁先生的妻子感嘆,，從此以后一家人再也不敢吃魚了,。
專題撰文/攝影 信息時(shí)報(bào)記者 黃艷 通訊員 彭福祥 梁嘉韻 楊嵩
誤吞魚骨10多天?
患者直接住進(jìn)ICU
今年40歲的梁先生老家肇慶，在佛山工作,。3月30日,，梁先生在家吃飯，喝了點(diǎn)小酒,，當(dāng)天吃的是鯽魚,，飯后梁先生并無不適感。4月10日梁先生感覺胃不舒服,，一開始以為自己胃病犯了,。4月12日，梁先生開始胸痛,，去醫(yī)院檢查后嚇了一跳,，有根魚刺卡在了食道上，魚刺經(jīng)過蠕動(dòng)穿過了食道形成了瘺,，且刺入胸降主動(dòng)脈,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)入大醫(yī)院?！拔覀儺?dāng)天一級(jí)一級(jí)醫(yī)院往上轉(zhuǎn),，轉(zhuǎn)了三家,，最后緊急來了中山一院。4月12日晚上,，他入院后就直接住進(jìn)了ICU”,。梁先生的妻子告訴記者，要不是檢查結(jié)果,，老公都不知道吞了魚刺進(jìn)去,，這距離吃魚已經(jīng)10多天了。
術(shù)前MDT討論,。通訊員供圖
到了中山一院后,，術(shù)前，醫(yī)生對(duì)梁先生進(jìn)行了細(xì)致的影像學(xué)檢查,，影像學(xué)的結(jié)果提示：魚刺在第6胸椎的位置穿透食道,，水平刺入胸降主動(dòng)脈，并形成了大小約4*5cm假性動(dòng)脈瘤,，魚刺長(zhǎng)約3cm,，一半在主動(dòng)脈內(nèi)，一半在假性動(dòng)脈瘤內(nèi),。假性動(dòng)脈瘤隨時(shí)有破裂的風(fēng)險(xiǎn),，患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，檢查結(jié)果讓一家人很憂心,。情況有多危急,？中山一院心臟外科梁孟亞教授介紹，在早期的多學(xué)科討論中,，專家們認(rèn)為外科手術(shù)沒有施救機(jī)會(huì),，應(yīng)在血管介入下進(jìn)行治療處理。就在治療方案的討論制定過程中,，梁先生在ICU出現(xiàn)了一次噴血,、一次嘔血，伴失血性休克,，血壓最低為45/26mmHg,，經(jīng)過緊急搶救后，其病情才穩(wěn)定下來,。
在這關(guān)鍵時(shí)刻,，心臟外科主任吳鐘凱教授拍板認(rèn)為，只有外科手術(shù)才能挽救患者性命,，盡管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大且費(fèi)用高昂,。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大？據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告,，國內(nèi)某三甲醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的該類型手術(shù)共有23例,，僅3例存活，上海的手術(shù)報(bào)道需要進(jìn)行分期手術(shù)——一期手術(shù)行食道封閉,、食道造瘺,、胃造瘺、胸主動(dòng)脈切除置換,；二期擇期行食道重建手術(shù),。而在國外，這種疾病則更為罕見,。
醫(yī)學(xué)影像科楊有優(yōu)教授的手繪圖,。通訊員供圖
體外循環(huán)保駕護(hù)航??拆除炸彈“假性動(dòng)脈瘤”
怎樣才能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為患者贏得生機(jī),？吳鐘凱教授立即組建了一個(gè)包括心臟外科陳光獻(xiàn)教授,、梁孟亞教授；心胸外科ICU唐白云教授,、楊嵩醫(yī)生,；胸外科顧勇教授；麻醉科陳宇教授,、熊瑋醫(yī)生,、體外循環(huán)科榮健主任、內(nèi)鏡中心崔毅主任,、影像科楊有優(yōu)教授,、B超室林紅主任、手術(shù)室龔鳳秋護(hù)長(zhǎng),、輸血科主任,、服務(wù)管理科黃紅中科長(zhǎng)、等多學(xué)科在內(nèi)的MDT團(tuán)隊(duì),，團(tuán)隊(duì)均是各領(lǐng)域中經(jīng)驗(yàn)豐富的頂級(jí)專家組成,，并圍繞患者的診斷、手術(shù)方案,、圍手術(shù)期治療和術(shù)后康復(fù)方案等進(jìn)行了詳細(xì)的討論,。在討論前，影像科楊有優(yōu)教授的手繪示意圖,，描述出魚刺的具體位置,，為專家探討提供了直觀的參考。
4月18日,，由中山一院各相關(guān)?？平?jīng)驗(yàn)豐富的專家組成頂級(jí)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行急診手術(shù)治療，術(shù)中由吳鐘凱教授主導(dǎo)首先在體外循環(huán)的保駕護(hù)航下,，保證心,、腦,、脊髓，腹腔臟器等器官灌注的情況下艱難完成被魚刺刺破的胸段降主動(dòng)脈人造血管置換手術(shù),，找到可惡的元兇“魚刺君”,，清除了感染灶，拆除了炸彈“假性動(dòng)脈瘤”,，找到了食道破裂口,。
體外循環(huán)科榮健主任介紹，進(jìn)行體外循環(huán)的難度在于,，要配合患者的心臟來進(jìn)行,，心臟是不停跳的，但手術(shù)中心臟能進(jìn)行上半身,、腦部的氧供,，而腹部、下半身則需要依靠體外循環(huán),，需要和心臟共同匹配,，從而維持患者生命體征。
專家團(tuán)隊(duì)接受采訪,。通訊員供圖
為幫助患者改善生活質(zhì)量?術(shù)中會(huì)診更改后續(xù)手術(shù)方式
吳鐘凱教授介紹,，術(shù)中拆彈后發(fā)現(xiàn)食道裂口不算大，感染灶又基本能完全清除干凈,，他提出了改變手術(shù)方式盡可能幫助患者改善生活質(zhì)量這一問題,。“患者才40歲,，很年輕,，我們希望能提高他的生活質(zhì)量”。
如按照術(shù)前計(jì)劃行部分食道切除,，食道造瘺,、胃造瘺那遠(yuǎn)期還可能需要反復(fù)多次手術(shù)，不僅術(shù)后生活質(zhì)量低,，并且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大,。經(jīng)過與胸外科顧勇教授商議，請(qǐng)內(nèi)鏡中心崔毅教授術(shù)中胃鏡下評(píng)估病灶,，各科室立馬連軸轉(zhuǎn)動(dòng),，鼎力支持，10分鐘內(nèi)把胃鏡機(jī)器搬至手術(shù)室,。經(jīng)術(shù)中胃鏡下評(píng)估食道內(nèi)膜破口不大,，雖然周邊血腫，但粘膜清楚，未見缺血壞死,。術(shù)中共同會(huì)診后決定,，后續(xù)手術(shù)方式更改為“內(nèi)鏡下食道支架置入+感染灶大網(wǎng)膜移植覆蓋+術(shù)后病灶持續(xù)沖洗“，同時(shí)嚴(yán)密觀察引流液顏色,、形狀,，稍有懷疑必須馬上再次手術(shù),。
崔毅教授介紹,，“當(dāng)時(shí)因?yàn)榛颊呤翘上率中g(shù)的狀態(tài)，我們進(jìn)行內(nèi)鏡下食道支架置入時(shí),，醫(yī)生要遷就患者的體位,，幾乎是半跪著完成支架的置入的”。 據(jù)悉,，專家們妙手仁心利用精湛技術(shù)順利完成了五個(gè)復(fù)雜術(shù)式,，避免了分期手術(shù)帶來的麻煩，極大提高了患者的生存質(zhì)量,。
吳鐘凱教授介紹,，手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)魚骨的位置，食道瘺的定位和降主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的大小與影像科楊有優(yōu)教授的手繪示意圖幾乎一模一樣,。
“犯罪分子”魚刺,。通訊員供圖
魚刺讓患者付出了50多萬元的代價(jià)??專家提醒喝酒不吃魚
術(shù)后，經(jīng)過心胸外科ICU唐白云主任團(tuán)隊(duì)的努力,，患者順利脫離了呼吸機(jī),，復(fù)查CT結(jié)果顯示沒有食道瘺，縱隔也無明顯感染,。目前患者梁先生已轉(zhuǎn)入心臟外科二區(qū)病房,，近日即將康復(fù)出院，他說：“衷心感謝中山一院的多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),，給了我第二次生命,。”據(jù)了解,，這個(gè)魚刺最終讓他們付出了50多萬元的代價(jià),，但好在性命得以保住。梁先生的妻子介紹,，能夠康復(fù)已經(jīng)是最大的幸運(yùn)了,，以后全家都再也不敢吃魚了，說到魚都怕了,。
內(nèi)鏡中心崔毅教授介紹,，東方人喜歡吃魚，因此避免不了通過內(nèi)鏡的方式取出異物?！霸谂R床中食道取異物很多見,，但魚刺一旦進(jìn)入食道，只要超過2天時(shí)間,，很可能蠕動(dòng)到食道外,，一旦刺入主動(dòng)脈，死亡率高達(dá)85%,，梁先生就是這種情況,。這種情況下，內(nèi)鏡已經(jīng)無法進(jìn)行異物取出了,，通過內(nèi)鏡強(qiáng)行取出魚刺,，會(huì)導(dǎo)致患者大嘔血喪命?！睋?jù)悉,，患者在食道置入支架后，術(shù)后禁食但加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)保證能量攝入,，根據(jù)觀察,，目前患者已經(jīng)開始進(jìn)半流質(zhì)食物了，食道瘺目前愈合良好,，將在置入一個(gè)月后取出,。
胸外科顧勇教授則提醒，異物食道穿孔一般超過20小時(shí)就很容易造成胸腔感染,?！跋窳合壬@樣，不僅穿孔還形成了假性動(dòng)脈瘤,，隨時(shí)有破裂死亡風(fēng)險(xiǎn),，救治難度非常之大。吳鐘凱教授承擔(dān)了很大的風(fēng)險(xiǎn)”,。在吳鐘凱教授看來,，如果這個(gè)手術(shù)不做，患者肯定會(huì)死,，但患者還年輕,，“我們多學(xué)科專家群策群力，選擇為患者博取生的希望”,。
據(jù)了解,，中山一院MDT團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，不僅做到術(shù)前的精心策劃,，還在術(shù)中遇到突發(fā)情況隨機(jī)應(yīng)變,，更加做到術(shù)后嚴(yán)密管控病情,，不僅成功救治病人，還動(dòng)用一切力量盡可能減少手術(shù)帶給患者的創(chuàng)傷,，降低并發(fā)癥,，改善生活質(zhì)量。心外科吳鐘凱教授表示,，此例患者雖然成功救治了,，但中間改變手術(shù)方式其實(shí)是冒著一定風(fēng)險(xiǎn)的，患者得以順利過關(guān),，是有賴于中山醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)的良好建設(shè),。吳鐘凱介紹呼吁，在新冠疫情復(fù)工復(fù)產(chǎn)階段,，注意安全生產(chǎn),，注意飲食安全,，喝酒不吃魚,，吃魚不喝酒?！傲合壬褪呛染瞥贼~,，喝了酒后，人的察覺,、感受能力下降,，吞了魚刺也不知情，他過了十天才因?yàn)樯眢w不適才發(fā)現(xiàn)是吞了魚刺,，導(dǎo)致了這場(chǎng)生命危機(jī),。”
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2020-05-12
